班级

学号

申请原因

（附相关证明材料）

                               学生本人签字：

年    月    日

申请

免修课程

课程1

所在学年、学期

课程2

课程3

辅导员意见

签字（盖章）：

年    月    日

学院意见

签字（盖章）：

年    月    日

教务处意见

签字（盖章）：

年    月    日